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北部湾经济区医保实现统账结合 境外生娃不予报销

发布时间:2016/1/8 12:51:28 来源:ke 编辑人:lan

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  自治区人社厅近日下发《关于完善广西北部湾经济区城镇基本医疗保险政策有关问题的通知》(以下称《通知》),对北部湾经济区职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险政策中的补缴政策、最高支付限额的计算等内容进行了修订、补充。

  为强化用人单位的法定责任,维护职工的合法权益,确保参保人员的门诊医疗保障,解决参保缴费档次之间存在转换接续难问题,《通知》明确:凡参加职工基本医疗保险的用人单位和个人一律依法参加“统账结合”基本医疗保险。

  考虑到患有多个门诊特殊慢性病病种的参保人员用药存在重叠与交叉,难以识别结算的实际,《通知》规定:这类参保人员,各个病种统筹基金年度最高支付限额指标原则上分开单独计算;难以分开单独计算的,可以合并计算使用。

  为区分急诊留观与住院治疗的医疗费用报销,避免参保人负担两次起付标准,增加病人负担,《通知》对急诊留观的结算重新规定为两种支付情形:即参保人员符合急诊留观条件但不转入住院治疗所发生的医疗费用,按住院医疗待遇规定的比例支付。参保人员符合急诊留观条件发生的医疗费用及从急诊留观直接转入住院治疗发生的医疗费用,合并计算为一次住院,按住院医疗待遇规定的比例支付。

  《通知》还对如具有国家规定计算连续工龄或者工作年限的人员、没有国家规定计算连续工龄或者工作年限的人员、灵活就业人员等参保人员补缴政策进行细化,对灵活就业人员生育医疗费的支付以及对持有中国永久居住证未就业外国人的参保办法等进行了明确。

  自治区人社厅同步下发了《关于补充明确广西北部湾经济区生育保险政策相关问题的通知》,对《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》中关于难产的界定、产科并发症医疗费用的支付、国(境)外生育保险待遇、参保男职工的配偶无工作单位生育医疗待遇等有关政策作了进一步明确和完善,其中参保女职工在境外生育或就医的医疗费用,生育保险不予支付。

  名词解释:统账结合

  所谓“统账结合”,是指我国基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合,实质是把公平与效率、社会互济与自我保障、保障基本生活与鼓励勤奋劳动结合起来。这种结合是社会统筹与个人账户的相互渗透、相互补充的有机整体。通俗一点的理解就是,公司给员工交纳的医保是分为社会统筹和个人账户的。比如员工拿医保卡去买药,用员工个人账户消费。假设员工住院了,报销的钱就来自统筹账户。统筹实际上就是把大家的钱都放在一起,谁生病治疗需要报销就从这部分支取。

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